Как понять, что ребёнку нужны очки: проверяем зрение перед школой

Даже если ребёнок ни на что не жалуется, перед школой полезно проверить зрение. Вот почему:

• Школьник может не замечать, что стал видеть хуже. Особенно если проблема сильнее затрагивает только один глаз.
• Некоторые нарушения сложно заметить без проверки. Например, проблемы с фокусировкой зрения или амблиопию.
• Плохое зрение может мешать учёбе. Ребёнку может быть трудно читать, видеть написанное на доске и выполнять задания.
• Некоторые нарушения лучше выявить как можно раньше. Например, при амблиопии раннее лечение обычно даёт лучшие результаты, а без лечения снижение зрения может стать стойким.
• С началом школы растёт нагрузка на зрение. Ребёнок больше читает, пишет и пользуется компьютером. Длительная работа вблизи относится к факторам риска развития близорукости наряду с наследственностью и недостаточным временем на улице.

В России профилактические осмотры предусматривают посещение офтальмолога в 6 и 7 лет, а затем в отдельные возрастные периоды. Поэтому одна из плановых проверок зрения приходится как раз на начало школьного возраста.

Иногда проблемы со зрением можно заметить по поведению ребёнка. Ни один из этих признаков сам по себе не позволяет поставить диагноз, но может стать поводом проверить зрение.

Обратите внимание, если ребёнок:

• садится ближе к экрану или подносит предметы близко к лицу;
• плохо различает то, что находится вдали;
• часто прищуривается — это может временно сделать изображение чётче, поскольку узкая щель между веками уменьшает оптическое размытие;
• закрывает один глаз при чтении — такое поведение встречается при нарушениях совместной работы глаз, в том числе при недостаточности конвергенции;
• жалуется на боль или усталость глаз, головную боль, периодическое размывание текста;
• часто моргает или чувствует сухость и дискомфорт в глазах.

Например, привычка садиться ближе к экрану или плохо различать дальние предметы может быть связана с миопией, или близорукостью. При ней свет фокусируется перед сетчаткой, поэтому вдаль обычно видно хуже, а вблизи — лучше.

Зрение можно оценить и дома, но результат будет только предварительным.

Для такой проверки используют таблицы с буквами, символами или картинками — оптотипами. Для детей, которые ещё не уверенно знают буквы, подходят таблицы с простыми символами. Важно использовать инструкцию именно к выбранной таблице: расстояние для разных тестов может отличаться. Например, классическая таблица Сивцева рассчитана на 5 метров. Если вы используете распечатанную таблицу, соблюдайте указанные в инструкции размер печати и расстояние до таблицы.

Чтобы оценка была точнее:

• разместите таблицу на уровне глаз ребёнка и хорошо осветите её, избегая бликов;
• отмерьте указанное для таблицы расстояние — его лучше заранее отметить на полу;
• проверяйте каждый глаз отдельно: второй глаз должен быть закрыт так, чтобы ребёнок не мог подсматривать;
• попросите ребёнка называть буквы или символы, которые вы показываете на таблице;
• запишите результат для каждого глаза отдельно — важно не только то, насколько хорошо школьник видит, но и нет ли заметной разницы между глазами.

Даже если ребёнок хорошо справился с таблицей, такой результат не исключает других проблем со зрением. Домашняя таблица оценивает прежде всего остроту зрения, тогда как при обследовании могут оценивать также рефракцию, положение и совместную работу глаз и другие параметры.

На приёме офтальмолог проверяет остроту зрения и определяет рефракцию — то, как оптическая система глаза фокусирует свет. Эти данные помогают понять, есть ли у ребёнка близорукость, дальнозоркость или астигматизм и нужна ли коррекция.

У детей для более точного определения рефракции нередко используют циклоплегию. В глаза закапывают специальные препараты, которые временно уменьшают влияние аккомодации — способности глаза фокусироваться на предметах на разном расстоянии. Без циклоплегии активная аккомодация может повлиять на результат измерения.

Он учитывает результаты всего обследования, возраст, остроту зрения, состояние обоих глаз и другие особенности. По этим данным офтальмолог определяет, нужна ли коррекция и какой она должна быть.

У детей встречаются разные аномалии рефракции — состояния, при которых свет фокусируется в глазу неправильно. К основным относятся близорукость, дальнозоркость и астигматизм.

• При миопии, или близорукости, свет фокусируется перед сетчаткой, поэтому вдаль обычно видно хуже.
• При гиперметропии, или дальнозоркости, без участия аккомодации фокус оказался бы позади сетчатки. Детский глаз может частично компенсировать это с помощью аккомодации, поэтому ребёнок иногда видит достаточно чётко и не замечает нарушения. Выраженность симптомов зависит от того, насколько глаз способен его компенсировать.
• При астигматизме свет не собирается в одной фокальной точке, поэтому изображение может быть размытым или искажённым.

Все эти состояния можно корректировать очками, а во многих случаях — и контактными линзами.

Отдельно выделяют псевдомиопию — временный миопический сдвиг, который может возникать из-за избыточной аккомодации. Отличить его от истинной близорукости помогает исследование рефракции, в том числе в условиях циклоплегии.

Близорукость развивается под влиянием нескольких факторов. На некоторые из них можно повлиять, другие изменить нельзя:

• Наследственность. Она повышает риск развития миопии, поэтому даже полезные для зрения привычки не могут полностью предотвратить близорукость.
• Длительная работа вблизи. Чтение, письмо и другие занятия на небольшом расстоянии относятся к факторам риска. При продолжительной работе полезно делать перерывы. Для экрана можно использовать правило 20/20/20: примерно каждые 20 минут на 20 секунд переводить взгляд на объект, расположенный примерно в 6 метрах.
• Недостаточное время на улице. Чем больше времени ребёнок проводит на улице при дневном свете, тем ниже риск развития миопии. Всемирная организация здравоохранения рекомендует детям проводить на улице не менее 90 минут в день. Почему время на улице связано с меньшим риском близорукости, пока точно не установлено. Предполагается, что значение имеет яркий естественный свет и его влияние на процессы, регулирующие рост глаза.

Носить очки постоянно нужно не всем детям. Режим зависит от конкретного нарушения зрения: в одних случаях коррекция нужна в течение всего дня, в других — только в определённых ситуациях.

Как именно носить очки, определяет офтальмолог. Он учитывает вид и степень нарушения, остроту зрения, возраст ребёнка и результаты обследования. Поэтому на приёме лучше уточнить, когда очки нужно надевать и когда их можно снимать.

Со временем назначение может измениться. Рефракция глаза меняется по мере роста ребёнка, а миопия может прогрессировать в школьном и подростковом возрасте.

Подростки могут носить контактные линзы, если они подходят для коррекции конкретного нарушения зрения. Строгой привязки только к возрасту нет: имеет значение и то, готов ли ребёнок правильно пользоваться линзами и соблюдать правила гигиены.

Линзы требуют более внимательного ухода, чем очки. Их нужно носить в назначенном режиме и соблюдать правила ухода — нарушения повышают риск инфекционных осложнений.

Самостоятельно переходить с очков на контактные линзы не стоит. Линзы подбирают отдельно: у них свои параметры, а при подборе врач учитывает состояние поверхности глаза.

Это зависит от того, какое нарушение зрения выявлено у ребёнка.

Например, при амблиопии лечение лучше начинать как можно раньше. При этом оно может помочь и детям старшего возраста.

При аномалиях рефракции без необходимой коррекции ребёнок может видеть нечётко, быстрее уставать при зрительной нагрузке или испытывать головные боли. По мере роста рефракция глаза может меняться. Поэтому зрение нужно периодически проверять, а параметры очков — при необходимости корректировать.

По действующему российскому порядку профилактических медицинских осмотров дети проходят осмотр офтальмолога в 1 месяц, 12 месяцев, 3, 6, 7, 10, 13, 15, 16 и 17 лет. Такой график установлен приказом Минздрава России от 14 апреля 2025 года № 211н.

Если у ребёнка уже выявлено нарушение зрения, частоту осмотров определяет врач. При установленной миопии офтальмологический контроль обычно рекомендуют проходить раз в год, а при лечении, направленном на замедление её прогрессирования, посещать врача может потребоваться чаще.

Некоторые нарушения зрения у детей долго остаются незаметными, поэтому не стоит ориентироваться только на жалобы ребёнка. Если он стал хуже видеть вдаль, часто прищуривается, подносит предметы близко к лицу или испытывает дискомфорт при чтении, важно проверить зрение у офтальмолога. Он поможет определить причину изменений и понять, нужна ли ребёнку коррекция.